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La carga de las enfermedades respiratorias ha tenido un incremento notable. Entrevista al Dr. Alberto Fernández-Villar

El Dr Fernández-Villar,  médico en el Complejo Hospitalario Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo (EOXI Vigo), ha concedido una entrevista a Acta Sanitaria en la que resalta que “los buenos resultados clínicos de la Medicina Respiratoria Personalizada permite un mayor ajuste de los tratamientos farmacológicos, adaptándolos a las características de cada paciente” y que la carga de las enfermedades respiratorias en España ha tenido un incremento notable, lo que hace necesario aumentar el número de especialistas dedicados a su tratamiento.

 

AS- ¿Cuál es la ratio actual de neumólogos por habitante en España? ¿Por qué son necesarios más especialistas de esta rama?

AFV.- España tiene 3,4 neumólogos por cada 100.000 habitantes, cuando la recomendación mínima establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es de entre 3,5 y 4. Existe una gran heterogeneidad por comunidades autónomas. Muy pocas de ellas se encuentran por encima de esta cifra, que no deja de ser una recomendación de mínimos, aspecto que en mi opinión hace mayor el problema.

Con más especialistas, que nos situaran al menos en la recomendación mínima de la OMS, podríamos ofrecer una atención de mayor calidad, en beneficio de los pacientes. No es un tema menor: la carga de las enfermedades respiratorias en nuestro país ha tenido un incremento notable y la mortalidad por estas patologías se sitúa entre las tres primeras.

Por otro lado, en una Medicina Respiratoria cada vez más avanzada y personalizada, altamente tecnificada y con grandes avances en el conocimiento, el déficit de neumólogos es aún más trascendente, máxime cuando la precariedad laboral entre especialistas en Neumología y cirujanos torácicos es probablemente superior a la de otras muchas especialidades clínicas.

AS.- Respecto a la Medicina de Precisión, ¿qué objetivo pretende alcanzar en esta especialidad? 

AFV.- En los últimos años nos hemos adentrado poco a poco en la Medicina de las 4 P’ (preventiva, predictiva, personalizada y participativa). Dichos atributos, en especial la personalización, exigen un cambio en el abordaje clínico de los pacientes, pasando del modelo basado en enfermedades al modelo basado en el paciente.

Este cambio ha hecho posible que seamos mucho más precisos y eficaces con los tratamientos que disponemos. Hoy, los pacientes tienen características especiales que los subagrupan, aun cuando la enfermedad recibe el mismo nombre. Así, hay asmáticos Th2 y asmáticos no-Th2 de acuerdo con su tipo de respuesta inflamatoria, o pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con o sin eosinofilia periférica, o pacientes con cáncer pulmonar con mutaciones específicas que los hacen tributarios a tratamientos diferentes. Y todo ello lo podemos hacer basándonos en el genoma, el microbioma, la metabolómica, la protéomica, así como en la actividad física, el estilo de vida, la respuesta a determinados factores o en las habilidades y capacidades del propio paciente para algunas acciones, como la utilización adecuada de los dispositivos inhalatorios.

La Medicina de Precisión tiene como objetivo proporcionar al paciente el tratamiento farmacológico que mejor se ajusta a sus características. Es decir, personaliza los tratamientos para que estos den mejores resultados, influyendo positivamente en la calidad de vida de las personas enfermas.

AS.- Y sobre los nuevos dispositivos inhaladores, ¿qué mejoras han introducido para el tratamiento de personas con enfermedades neumológicas?

AFV.- Por otro lado, los nuevos dispositivos inhaladores, mucho más fáciles de utilizar que los anteriores, han mejorado la adhesión terapéutica de los pacientes, uno de los grandes caballos de batalla en las enfermedades respiratorias crónicas. Muchos de ellos disponen de sistemas que permiten comprobar las dosis restantes y alarmas visuales y/o auditivas para su correcta utilización. Incluso, dentro de las mismas familias de fármacos broncodilatadores y antiinflamatorios inhalados, disponemos de algunos con partículas extrafinas, capaces de llegar también a la pequeña vía aérea, lo que puede mejorar la precisión terapéutica en muchos pacientes.

AS.- ¿Considera positiva la existencia de varios dispositivos para abordar estas patologías? ¿Podría generar confusión al paciente?

AFV.- Obviamente tiene importantes ventajas, ya que permite la elección más precisa de dispositivos y fármacos, mucho más ajustados a la enfermedad de cada paciente y a su nivel de gravedad funcional o a la necesidad de utilización en situaciones agudas, pero también a sus habilidades y posibilidades. Sin embargo, la existencia de tantos dispositivos comercializados puede generar cierta confusión tanto entre los pacientes como entre los profesionales sanitarios. Además, en el caso de los pacientes dificulta que estos los utilicen correctamente, ya que no todos funcionan igual. Y si la toma no se realiza correctamente, el tratamiento pierde eficacia, en prejuicio de la salud del enfermo.

En este sentido, los avances hacia nuevas terapias que permiten combinar la administración de varios fármacos en un mismo dispositivo de inhalación suponen una gran ventaja. Contribuyen a mejorar la adhesión terapéutica del paciente, lo que a su vez lleva a un buen control de la enfermedad, a menos hospitalizaciones y a todo un seguido de ventajas para la salud.

AS.- ¿Cuáles son las nuevas terapias existentes en el mercado?

AFV.- En las principales patologías respiratorias (EPOC, asma, cáncer de pulmón, fibrosis pulmonar idiopática y la enfermedad tromboembólica, entre otras), en los últimos cinco años hemos asistido a la comercialización de un importante número de nuevos fármacos o combinaciones de ellos que están cambiando la calidad de vida y el pronóstico de muchos pacientes.

Los fármacos antifibróticos, los llamados biológicos, la inmunoterapia y la terapia basada frente a alteraciones moleculares específicas son ya una realidad en el día a día, reforzado el papel del neumólogo como líder en la atención a estos pacientes. Por su prevalencia e impacto sanitario, es especialmente destacable la próxima comercialización para el tratamiento de la EPOC de varias combinaciones triples de fármacos inhalados en un sólo dispositivo.

Además de que podrían mejorar la adhesión terapéutica, la evidencia disponible muestra que en determinados grupos de pacientes las triples terapias previenen mejor las exacerbaciones, y mejoran los síntomas y la calidad de vida cuando se comparan con dobles combinaciones, aspectos que sin ninguna duda modificarán próximamente los esquemas de tratamiento actualmente recomendados

AS.- ¿Qué recomendaría al paciente neumológico para no abandonar el tratamiento y seguir una correcta administración del mismo?

AFV.- La baja adherencia terapéutica es un fenómeno común en el asma y algo menos en la EPOC, constituyendo un problema sanitario de primer orden. Su etiología es múltiple y en muchas ocasiones no es fácil de explicar, lo que hace que su detección y resolución no sean fáciles ni generalizables.

Su detección precoz, utilizando las herramientas de las que disponemos (cuestionarios como el TAI, controles electrónicos de dispensación y recogida de fármacos y contadores de dosis, entre otros) es clave, y con ello evitaremos muchas veces el mal control de la enfermedad y los sobrecostes que ello conlleva.

Mejorar la comunicación en un clima de confianza con nuestros pacientes, las intervenciones personalizadas basadas en actuaciones motivacionales y conductuales, la educación sobre la enfermedad y la implicación del propio paciente en su autogestión son, de forma general, elementos esenciales para minimizar el problema. Y el esfuerzo de todos los profesionales sanitarios es vital para hacerlo posible, independientemente de nuestro ámbito de actuación.

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Fuente Original: actasanitaria

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Los farmacéuticos debaten sobre las últimas evidencias en EPOC

Farmaceúticos de Atención Primaria de toda España se reúnen en Madrid en las Jornadas de de Actualización Farmacoterapéutica en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en el Manejo de Dispositivos de Terapia Inhalada. Los facultativos debatirán sobre las últimas evidencias y dispositivos disponibles, con el objetivo de personalizar cada terapia a las necesidades del paciente.

En este sentido, José Manuel Paredero , uno de los coordinadores de la jornada y FAP en la Gerencia de Atención Integrada de Guadalajara , destaca que “en el manejo de la EPOC no solo existe la complejidad de las diversas combinaciones disponibles y los nuevos medicamentos que se añaden al abanico terapéutico, sino que también es fundamental la elección de un dispositivo inhalador adecuado para administrar la terapia al paciente”.

Como comenta Paredero , “tenemos mucho interés en efectuar una actualización de la fisiopatología de la enfermedad , para saber cuándo estamos realmente ante un caso de EPOC y no ante otras patologías pulmonares, cuando existe además algún componente asmático. Se habla mucho de infradiagnóstico, pero quizá está basado en la medición de función pulmonar en un rango de edad muy específico, por lo que puede convertirse en un concepto revisable”. Además, el experto incide en la importancia de conocer, entre los pacientes que reciben tratamiento de la enfermedad, cuales tienen bien establecida la terapia y cuales están infra o sobretratados.

Las jornadas, retransmitidas en directo por Twitter a través del hashtag #farmaEPOC , se dividen en dos bloques. En el primero se abordarán los aspectos clave para mejorar la detección de la EPOC , ya que, según datos del estudio EPI-SCAN , un 73% de los casos que sufren la patología lo desconoce, y además existen pacientes sobretratados por no haber recibido un diagnóstico certero.

Como cierre, en el segundo bloque las protagonistas serán las terapias personalizadas y se llevará a cabo un análisis de los diferentes dispositivos, características, ventajas e inconvenientes con el objetivo de tener claros los diferentes factores a la hora de seleccionar el dispositivo ideal para cada paciente. Es muy importante que cada paciente se sienta cómodo con su inhalador y lo utilice de manera correcta, a día de hoy un reto pendiente en el campo de la EPOC .

Vía: consalud