Formación continuada en Rehabilitación Respiratoria

Para el ser humano, la actividad física es uno de los elementos primordiales que determinan su calidad vital, por ello la disnea es un síntoma tan incapacitante para los enfermos con enfermedades respiratorias crónicas.

El objetivo de la rehabilitación pulmonar es mejorar la función muscular para reducir la disnea de los pacientes de forma que sean capaces de recuperar la capacidad de hacer las actividades físicas que les proporcionan felicidad.

Desde el punto de vista clínico los resultados de todo programa de rehabilitación pulmonar deben ser evaluados.

En esta sesión se pretende que el alumno conozca:

• Cómo evaluar los resultados de un programa de rehabilitación pulmonar.
• Qué evaluaciones son más importantes.
• La complejidad que implica cada medida de forma que sepamos elegir la más válidas y eficientes (esfuerzo /información).

La capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC suele estar disminuida y en general limitada por la disnea. Aunque la disnea de esfuerzo tiene un origen multifactorial, uno de los principales determinantes es la disfunción muscular periférica.

Esta situación se va a ver agravada con el declive de la función pulmonar y los efectos del desacondicionamiento físico, de forma que la inactividad conlleva a un mayor desacondicionamiento que, a su vez, determina un mayor nivel de disnea para actividades menos intensas, abocando a los pacientes a entrar en la denominada espiral de la disnea.

La fisioterapia respiratoria es uno de los componentes de la rehabilitación respiratoria (RR). El miembro fundamental en el equipo de RR, es el/la fisioterapeuta porque es quien conoce cual, cómo y cuándo se deben administrar las técnicas de fisioterapia respiratoria. La evidencia científica es moderada-baja por falta de estudios bien diseñados.

En esta sesión se explican cuáles son las diversas técnicas aplicables en pacientes respiratorios o con distintas enfermedades con manifestaciones respiratorias, tales como las neuromusculares, de pared torácica, o la cirugía.

Las diferentes técnicas se implementan tanto para el manejo de la disnea como del drenaje de secreciones bronquiales, y se aplican en el paciente con enfermedad crónica y en situación de agudización, de forma hospitalaria o ambulatoria.

Con el estudio de este tema, el alumno profundizará en:

• La importancia de la educación en el programa de la rehabilitación respiratoria.
• La importancia del automanejo de la enfermedad.
• Componentes de un programa de educación, incluyendo una pequeña sesión sobre los talleres de educación que se desarrollan en nuestro centro.
• Influencia de los trastornos de la nutrición en las enfermedades respiratorias crónicas y tratamiento de los mismos.
• Valoración de la situación global del paciente en su entorno y cómo actuar para mejorar habilidades.
• En qué consiste la terapia ocupacional.
• Importancia de los aspectos psicosociales en la evolución de la enfermedad.
• Recursos para mejorar los aspectos emocionales del paciente.

Al finalizar la sesión, el alumno conocerá las diferencias entre ejercicio y actividad física, así como sus clasificaciones. Por otro lado, conocerá la importancia de la actividad física en el desarrollo y evolución en diferentes enfermedades, sobre todo en la influencia que tiene la actividad física y el sedentarismo en las enfermedades respiratoria y más concretamente en la EPOC.

Para terminar, la sesión se centra en las intervenciones en la actividad física, aquellas medidas que se deben tomar para mejorar los niveles de actividad física basándose en los factores que pueden influir.

La exacerbación de la EPOC constituye un evento crítico en la historia natural de la enfermedad que marca, especialmente en aquellos pacientes que requieren ingreso hospitalario, una morbimortalidad asociada equiparable a los accidentes isquémicos vasculares o cardiacos.

El efecto deletéreo sobre la función respiratoria pero también musculoesquelética lleva implícita, en la mayoría de las ocasiones, una pérdida de capacidad de esfuerzo y calidad de vida que tarda en recuperarse. Conocer las condiciones de seguridad, los componentes de los programas de rehabilitación y los efectos esperables de los mismos ayudará al alumno a promover su implementación en la práctica clínica habitual.

A lo largo de esta sesión 8 de cómo organizamos los programas de rehabilitación respiratoria vamos a recibir información relevante para implementar un programa de rehabilitación pulmonar.

En primer lugar, se analiza la infrautilización de este recurso sanitario a pesar de que ha demostrado que es eficaz, eficiente y seguro, así como la baja implementación que tiene en nuestro país. Se analizan las causas de la falta de adherencia tras un programa.

Se revisan los indicadores de calidad más importantes para empezar el programa: tipo de programa, recursos materiales y humanos necesarios entre otros. Los programas suelen estar formados por un equipo multidisciplinar y suelen ubicarse a nivel hospitalario o domiciliaria.

Se profundiza en el uso de las nuevas tecnologías para mejorar los resultados de estos programas y cómo la telerehabilitación puede ser una alternativa en la fase de mantenimiento tras un programa. Conseguir que los beneficios que se obtienen se mantengan a largo plazo es uno de los retos más importantes de los programas de rehabilitación respiratoria.

Esta sesión se va a centrar en:

• Importancia de la rehabilitación respiratoria.
• Cantidad de rehabilitación. ¿Se hace rehabilitación respiratoria?
• Calidad de la rehabilitación respiratoria. ¿Cómo evaluamos la rehabilitación?

La rehabilitación respiratoria es una intervención integral dirigida a pacientes con enfermedad respiratoria crónica, en la que se aborda el entrenamiento muscular, además de la educación y cambios en los hábitos de vida para promover la salud. Todo ello con el objetivo de mejorar la disnea, la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida.

Clásicamente se ha desarrollado en pacientes con EPOC, pero actualmente hay poco a poco más evidencia que apoya su uso en patologías diferentes de la EPOC. Cada una de las patologías tiene características específicas, que se desarrollarán a lo largo de este tema.

Se desarrollarán, por tanto, las consideraciones específicas de la rehabilitación respiratoria en los pacientes con asma bronquial, enfermedades intersticiales, bronquiectasias, hipertensión pulmonar y pacientes candidatos a cirugía torácica.