La adherencia al tratamiento: un reto para administraciones, profesionales y pacientes

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La adherencia al tratamiento: un reto para administraciones, profesionales y pacientes

Según diversos estudios, en España cerca de un 50% de los pacientes crónicos no cumplen con su tratamiento farmacológico, una situación que genera un grave problema de salud pública por la falta de control de las enfermedades y con la que se desperdician multitud de recursos, además de elevar el gasto sanitario al aumentar las recaídas y las asistencias hospitalarias.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia al tratamiento como el cumplimiento estricto del mismo. Es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación impuesta por el facultativo y durante los tiempos marcados. Algo que parece trivial y que, sin embargo supone un quebradero de cabeza para muchos de los agentes implicados en el sector sanitario, ya que este cumplimiento apenas llega al 50% en los pacientes crónicos, el nicho poblacional que mejor se puede cuantificar.

Lo cierto es que se trata de una de las causas más frecuentes de fracaso terapéutico, según explica María Gil, farmacéutica del Centro de Información del Medicamento y Atención Farmacéutica del Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia (MiCOF). “Entre los factores relacionados con el paciente que lo provocan se encuentran: el olvido, la preocupación por los posibles efectos adversos, la falta de información, conocimientos y habilidades adecuadas para controlar y gestionar los síntomas de la enfermedad y su tratamiento y el no percibir la necesidad de tratamiento o la efectividad del mismo”, asegura.

“Se puede afirmar que la falta de adherencia terapéutica es un problema multifactorial, habiéndose identificado más de doscientas variables relacionadas con el problema”, comenta Ramón Orueta, miembro del Grupo de Trabajo en Fármacos de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC).

En su opinión, existen variables relacionadas con el paciente (su edad, si es dependiente, su vulnerabilidad socioeconómica, etc.), con la enfermedad que padece (gravedad, sintomatología, limitación funcional, etc.), con el sistema sanitario (accesibilidad, relación profesional-paciente, etc.) y con el propio tratamiento (complejidad, interferencia con las actividades diarias y con otros fármacos en los casos polimedicados, efectos adversos, etc.).

Consecuencias socioeconómicas

Así las cosas, España cuenta con unas tasas de cumplimiento bajas. Mª Isabel Egocheaga, responsable del Área Cardiovascular de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), apunta que “algunos estudios sitúan la adherencia para pacientes con enfermedades crónicas en el 50% con gran variabilidad: desde un incumplimiento cercano al 75% en enfermedades psiquiatras, al 70% en pacientes asmáticos, al 50% en pacientes con hipertensión arterial, colesterol, o diabetes, y algo más bajas, al 30%, en patologías agudas”.

Unas cifras que no son exclusivas de España. “En los países de la Unión Europea las medias son muy similares. Incluso en EEUU, donde el sistema de salud público es prácticamente inexistente y las mutuas ejercen sobre los pacientes mucha presión para que no desperdicien recursos”, apunta Carmen Valdés, vocal del Comité Científico del Observatorio de la Adherencia al Tratamiento (OAT).

Valdés advierte también de que ese 50% de incumplimiento se centra sólo en el tratamiento farmacológico. “Si incluyésemos las recomendaciones dietéticas, el abandono del tabaquismo, la realización de ejercicio… en general, la aplicación de hábitos saludables, la tasa sería aún mucho mayor”.

Esta situación lleva consigo consecuencias graves para el sistema de salud, ya que los tratamientos reducen su efectividad mientras que los gastos se multiplican. “Condiciona la pérdida de eficacia del tratamiento y esto conlleva una persistencia y un mal control del proceso patológico. En este sentido, existen datos sólidos que permiten ver la asociación de la falta de adherencia con el aumento de mortalidad”, concreta el portavoz de SemFYC.

Éste comenta que, a su vez, esa falta de control de las patologías acarrea un aumento de la utilización de los servicios sanitarios (consultas, hospitalizaciones, pruebas complementarias), del consumo de fármacos y del absentismo laboral. “En España supone un gasto de alrededor de 11.250 millones de euros anuales y está relacionada con 18.400 muertes”, apunta Ana Oficialdegui, responsable de Marketing Relacional de Cinfa.

Unas cifras impactantes, pero también infraestimadas, teniendo en cuenta los cálculos de la Federación Española de Diabetes (FEDE): “En el caso concreto de la diabetes, los costes indirectos representan 17.630 millones de euros, de los cuales 8.400 millones se registran por absentismo laboral; 9.484 millones por jubilaciones anticipadas, y 101 millones por gastos sociales. Los directos son de 5.447 millones de euros, siendo 1.708 euros el coste anual por paciente y tratamiento hospitalario”, desglosa su presidente, Andoni Lorenzo.

Mª Isabel Egocheaga añade que una adherencia inadecuada también provoca una mayor incidencia de efectos adversos relacionados con las medicaciones: “Recaídas más intensas y frecuentes, mayor riesgo de dependencia, abstinencia, efecto rebote y resistencia al tratamiento, aumento de la toxicidad, riesgo de accidentes, riesgo de sobreactuación sanitaria por falta de respuesta, necesidad de reevaluación diagnóstica…”.

Por eso, tanto las distintas administraciones como las organizaciones colegiales, sociedades científicas e, incluso, diversas empresas del sector sanitario están poniendo en marcha iniciativas que sirvan para reducir las tasas. Y no sólo con el objetivo de concienciar a la población y de aleccionar a pacientes y cuidadores para que lleven un control estricto del tratamiento.

Distintas fuentes consultadas creen que también es necesario mejorar los mecanismos de interacción entre los distintos profesionales sanitarios implicados en el proceso. Especialmente los que tratan con el paciente de forma habitual y directa: médicos y enfermeros de atención primaria y las farmacias comunitarias.

Propuestas para mejorar

Uno de los programas más ambiciosos que se han lanzado recientemente ha sido el Plan de Adherencia al Tratamiento impulsado por la Asociación Nacional Empresarial de la Industria Farmacéutica (Farmaindustria), en el que han participado quince sociedades científicas médicas, farmacéuticas y de enfermería, además de la Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España (Facme), del Foro Español de Pacientes y de la Plataforma de Asociaciones de Pacientes. Se trata de un estudio concienzudo que se ha distribuido entre la mayoría de los agentes involucrados en el campo sanitario, haciendo especial hincapié en las administraciones públicas.

El documento en cuestión propone una serie de medidas que sirven para mitigar los grandes escollos que complican el cumplimiento del paciente. El texto habla de cinco grandes pilares a construir: concienciar y sensibilizar a la población sobre la importancia de la adherencia; establecer un programa de adherencia terapéutica desde los distintos sistemas de salud; reducir la complejidad del régimen terapéutico; incrementar la autogestión y empoderamiento del paciente con el apoyo de las asociaciones de pacientes y de las nuevas tecnologías, e implementar un sistema de información del cumplimiento terapéutico.

Todas ellas han de reposar sobre lo que se ha llamado el ‘Pilar 0’: optimizar el proceso de la prescripción médica para favorecer la adherencia. ¿Cómo? Dedicando a cada paciente el tiempo necesario; alcanzando un buen acuerdo terapéutico entre médico y paciente, e individualizando los tratamientos.

Se trata, en conclusión, de un plan integral y completo para favorecer la adherencia a los tratamientos de cualquier tipo de paciente, con medidas de aplicación inmediata, que cuenta además con un sistema de medición de impacto.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia al tratamiento como el cumplimiento estricto del mismo. Es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación impuesta por el facultativo y durante los tiempos marcados. Algo que parece trivial y que, sin embargo supone un quebradero de cabeza para muchos de los agentes implicados en el sector sanitario, ya que este cumplimiento apenas llega al 50% en los pacientes crónicos, el nicho poblacional que mejor se puede cuantificar.

Lo cierto es que se trata de una de las causas más frecuentes de fracaso terapéutico, según explica María Gil, farmacéutica del Centro de Información del Medicamento y Atención Farmacéutica del Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia (MiCOF). “Entre los factores relacionados con el paciente que lo provocan se encuentran: el olvido, la preocupación por los posibles efectos adversos, la falta de información, conocimientos y habilidades adecuadas para controlar y gestionar los síntomas de la enfermedad y su tratamiento y el no percibir la necesidad de tratamiento o la efectividad del mismo”, asegura.

“Se puede afirmar que la falta de adherencia terapéutica es un problema multifactorial, habiéndose identificado más de doscientas variables relacionadas con el problema”, comenta Ramón Orueta, miembro del Grupo de Trabajo en Fármacos de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC).

En su opinión, existen variables relacionadas con el paciente (su edad, si es dependiente, su vulnerabilidad socioeconómica, etc.), con la enfermedad que padece (gravedad, sintomatología, limitación funcional, etc.), con el sistema sanitario (accesibilidad, relación profesional-paciente, etc.) y con el propio tratamiento (complejidad, interferencia con las actividades diarias y con otros fármacos en los casos polimedicados, efectos adversos, etc.).

Consecuencias socioeconómicas

Así las cosas, España cuenta con unas tasas de cumplimiento bajas. Mª Isabel Egocheaga, responsable del Área Cardiovascular de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), apunta que “algunos estudios sitúan la adherencia para pacientes con enfermedades crónicas en el 50% con gran variabilidad: desde un incumplimiento cercano al 75% en enfermedades psiquiatras, al 70% en pacientes asmáticos, al 50% en pacientes con hipertensión arterial, colesterol, o diabetes, y algo más bajas, al 30%, en patologías agudas”.

Unas cifras que no son exclusivas de España. “En los países de la Unión Europea las medias son muy similares. Incluso en EEUU, donde el sistema de salud público es prácticamente inexistente y las mutuas ejercen sobre los pacientes mucha presión para que no desperdicien recursos”, apunta Carmen Valdés, vocal del Comité Científico del Observatorio de la Adherencia al Tratamiento (OAT).

Valdés advierte también de que ese 50% de incumplimiento se centra sólo en el tratamiento farmacológico. “Si incluyésemos las recomendaciones dietéticas, el abandono del tabaquismo, la realización de ejercicio… en general, la aplicación de hábitos saludables, la tasa sería aún mucho mayor”.

Esta situación lleva consigo consecuencias graves para el sistema de salud, ya que los tratamientos reducen su efectividad mientras que los gastos se multiplican. “Condiciona la pérdida de eficacia del tratamiento y esto conlleva una persistencia y un mal control del proceso patológico. En este sentido, existen datos sólidos que permiten ver la asociación de la falta de adherencia con el aumento de mortalidad”, concreta el portavoz de SemFYC.

Éste comenta que, a su vez, esa falta de control de las patologías acarrea un aumento de la utilización de los servicios sanitarios (consultas, hospitalizaciones, pruebas complementarias), del consumo de fármacos y del absentismo laboral. “En España supone un gasto de alrededor de 11.250 millones de euros anuales y está relacionada con 18.400 muertes”, apunta Ana Oficialdegui, responsable de Marketing Relacional de Cinfa.

Unas cifras impactantes, pero también infraestimadas, teniendo en cuenta los cálculos de la Federación Española de Diabetes (FEDE): “En el caso concreto de la diabetes, los costes indirectos representan 17.630 millones de euros, de los cuales 8.400 millones se registran por absentismo laboral; 9.484 millones por jubilaciones anticipadas, y 101 millones por gastos sociales. Los directos son de 5.447 millones de euros, siendo 1.708 euros el coste anual por paciente y tratamiento hospitalario”, desglosa su presidente, Andoni Lorenzo.

“En el caso concreto de la diabetes, los costes indirectos representan 17.630 millones de euros y 5.447 millones de euros de costes directos”. Andoni Lorenzo

Mª Isabel Egocheaga añade que una adherencia inadecuada también provoca una mayor incidencia de efectos adversos relacionados con las medicaciones: “Recaídas más intensas y frecuentes, mayor riesgo de dependencia, abstinencia, efecto rebote y resistencia al tratamiento, aumento de la toxicidad, riesgo de accidentes, riesgo de sobreactuación sanitaria por falta de respuesta, necesidad de reevaluación diagnóstica…”.

Por eso, tanto las distintas administraciones como las organizaciones colegiales, sociedades científicas e, incluso, diversas empresas del sector sanitario están poniendo en marcha iniciativas que sirvan para reducir las tasas. Y no sólo con el objetivo de concienciar a la población y de aleccionar a pacientes y cuidadores para que lleven un control estricto del tratamiento.

Distintas fuentes consultadas creen que también es necesario mejorar los mecanismos de interacción entre los distintos profesionales sanitarios implicados en el proceso. Especialmente los que tratan con el paciente de forma habitual y directa: médicos y enfermeros de atención primaria y las farmacias comunitarias.

Propuestas para mejorar

Uno de los programas más ambiciosos que se han lanzado recientemente ha sido el Plan de Adherencia al Tratamiento impulsado por la Asociación Nacional Empresarial de la Industria Farmacéutica (Farmaindustria), en el que han participado quince sociedades científicas médicas, farmacéuticas y de enfermería, además de la Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España (Facme), del Foro Español de Pacientes y de la Plataforma de Asociaciones de Pacientes. Se trata de un estudio concienzudo que se ha distribuido entre la mayoría de los agentes involucrados en el campo sanitario, haciendo especial hincapié en las administraciones públicas.

El documento en cuestión propone una serie de medidas que sirven para mitigar los grandes escollos que complican el cumplimiento del paciente. El texto habla de cinco grandes pilares a construir: concienciar y sensibilizar a la población sobre la importancia de la adherencia; establecer un programa de adherencia terapéutica desde los distintos sistemas de salud; reducir la complejidad del régimen terapéutico; incrementar la autogestión y empoderamiento del paciente con el apoyo de las asociaciones de pacientes y de las nuevas tecnologías, e implementar un sistema de información del cumplimiento terapéutico.

Todas ellas han de reposar sobre lo que se ha llamado el ‘Pilar 0’: optimizar el proceso de la prescripción médica para favorecer la adherencia. ¿Cómo? Dedicando a cada paciente el tiempo necesario; alcanzando un buen acuerdo terapéutico entre médico y paciente, e individualizando los tratamientos.

Se trata, en conclusión, de un plan integral y completo para favorecer la adherencia a los tratamientos de cualquier tipo de paciente, con medidas de aplicación inmediata, que cuenta además con un sistema de medición de impacto.

También al ente público se ha trasladado el Estudio Nacional de la Adherencia al Tratamiento en Patologías Crónicas, desarrollado por el OAT, que fue presentado a los medios de comunicación el pasado mes de mayo, pero al que no se puede acceder a nivel general. Éste se ha realizado a partir de los resultados obtenidos de 6.150 encuestas a pacientes de 132 oficinas de farmacia de toda España.

Según éste, los peores datos analizados se dan en patologías reumáticas, vejiga hiperactiva, asma, depresión, osteoporosis y en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). “Tenemos previstas reuniones con distintas comunidades autónomas y hemos preparado recomendaciones individualizadas para cada una de ellas; a cada región le interesa saber dónde están sus déficits y dónde debe invertir para evitar un mayor gasto sanitario”, afirma Carmen Valdés. Según ésta, las autonomías más receptivas hasta el momento han sido Madrid, País Vasco y Castilla y León.

En paralelo a estos dos trabajos también se ha desarrollado un modelo estadístico de Markov, incluido en el documento de Farmaindustria, para calcular con mayor precisión los impactos sanitarios y económicos que tiene el cumplimiento del tratamiento en algunas enfermedades crónicas de importante calado en la sociedad.

De esta manera, se ha determinado que para enfermedades cardiovasculares (ECV), por cada diez puntos porcentuales que se eleve la adherencia se evitarían 8.700 muertes, 7.650 eventos cardiovasculares y 75 millones de euros de gasto. En enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) esa mejora supondría 190.000 exacerbaciones menos, y un gasto directo evitable de 80 millones de euros. En diabetes tipo 2 se reduciría el número de complicaciones en 14.000 eventos y el número de muertes en 1.600. Y en depresión mayor, un 10% más de adherencia evitaría 25.000 recaídas.

Vía: compromisoempresarial

Autora: Gema L. Albendea

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